Образец заявления на передачу
Начальнику ФКУ СИЗО №
УФСИН России по Московской области
специальное звание ФИО
ЗАЯВЛЕНИЕ
От гр.________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей)_____________________________________________________________________
(адрес место жительства)
Прошу принять передачу для подозреваемого, обвиняемого, осужденного_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Опись передачи
|
№ п/п |
Наименование продуктов |
Вес |
Кол-во |
Примечание |
|
|
кг |
гр |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись заявителя_____________________________
«____ »__________________ 2023 г.
Передачу принял_________________________________________________________________
(подпись сотрудника, принявшего передачу)
Передачу получил_______________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
«___ »_________________ 2023 г.
ПОДПИСКА
Я,______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю настоящую расписку в том, что всё находящееся в передаче на имя_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
собрано и приготовлено ЛИЧНО МНОЮ, вложений других лиц в составе данной передачи не имеется.
В том числе в составе передаче отсутствуют:
- наркотические средства, психотропные вещества или их аналоги;
- сильнодействующие или ядовитые вещества;
- другие предметы и вещества, не указанные в заявлении на данную передачу.
«___ »__________ 20_____ г. _____________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Образец заявления на передачу (.doc)
